第41章胃癌 (第1/10頁)

胃癌，醫學上稱為胃惡性腫瘤，是一種發生在胃部的上皮組織細胞的癌症。具體來說，它起源於胃黏膜上皮層的細胞，並可能侵犯胃壁的更深層組織。胃癌可以表現為多種形態，包括隆起型、平坦型和凹陷型，並且根據其組織學特徵，可以分為不同的型別，如腺癌、鱗狀細胞癌等。

胃癌的發展可能與多種因素有關，包括遺傳因素、不良飲食習慣（如高鹽和醃製食品的攝入）、吸菸、長期幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）感染等。胃癌的發病率在全球範圍內有所不同，並且在不同地區可能存在特定的風險因素。

胃癌的病因是多因素、多步驟、多階段發展過程，涉及以下主要因素：

1. 地域環境及飲食生活因素：胃癌發病有明顯的地域性差別，例如在中國西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯升高。長期食用燻烤、鹽醃食品的人群中胃遠端癌發病率高，這與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關。

2. 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）感染：Hp感染與胃癌有共同的流行病學特點，Hp能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌。Hp感染引起胃黏膜慢性炎症，加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌。

3. 遺傳因素：胃癌有明顯的家族聚集傾向，家族發病率高於人群2～3倍。遺傳因素可能使致癌物質對易感者更易致癌。

4. 癌前狀態：包括與胃癌相關的胃良性疾病，如胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃，這些病變可能伴有慢性炎症過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉變為癌。

5. 長期抽菸及酗酒：長期抽菸者胃癌發病危險較不吸菸者高50%。菸草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，破壞胃黏膜屏障。飲酒可引起胃部慢性炎症，進而使胃粘膜重度增生，最終導致胃癌的發生。

6. 精神抑鬱：壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑鬱等情緒會使胃癌危險性明顯升高。而開朗、樂觀、活潑者危險性最低。

7. 其他因素：可能與職業有關，如長期暴露於硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業工人，胃癌風險較大。此外，長期接觸放射線、放射性物質的特殊人員胃癌風險也較大。

瞭解這些病因有助於採取相應的預防措施，如改善飲食習慣、戒菸限酒、定期體檢等，以降低胃癌的發生風險。

胃癌的臨床表現和典型症狀在早期可能並不明顯，70%以上的患者無症狀或僅有非特異性消化不良症狀，如上腹不適、反酸、噯氣、早飽等 。隨著病情的發展，患者可能會逐漸出現更為明確的上消化道症狀，如上腹疼痛、食慾下降、乏力、體重減輕等 。具體來說：

1. 上腹部痛：是進展期胃癌最常見的症狀之一，疼痛可能逐漸加重，與進食無明確關係或餐後加重 。

2. 食慾減退和消瘦：患者可能出現食慾缺乏，通常呈進行性加重，晚期可能呈現惡病質狀態 。

3. 嘔血和黑便：部分胃癌患者可能有上消化道出血癥狀，表現為嘔血或黑便，可伴有貧血 。

4. 癌腫擴散轉移引起的症狀：如腹水、黃疸，以及轉移到肝、肺、腦、卵巢、骨髓等部位引起的相關症狀 。

5. 賁門胃底癌：可能導致胸骨後疼痛和進行性吞嚥困難 。

6. 幽門附近的胃癌：可能出現幽門梗阻表現 。

值得注意的是，早期胃癌的症狀普遍不典型，可能包括上腹部痛、胃部悶脹感、食慾減退、返酸、消瘦等 。而晚期胃癌患者甚至可能在上腹部捫及腫塊，有壓痛，有時還會有嘔血或黑便等症狀 。因此