第41章胃癌 (第2/10頁)

，對於胃癌的早期發現和診斷，定期體檢和注意身體的微小變化至關重要。

胃癌的診斷方法包括多種方式，主要依賴於內鏡檢查和活檢來確診。內鏡檢查可以直接觀察胃黏膜的情況，發現可疑病變，並透過多點活檢獲取組織樣本進行病理學檢查。如果內鏡下發現有潰瘍、腫塊或黏膜改變等異常情況，應立即轉至胃腸外科進行進一步診治。

影像學檢查也是胃癌診斷的重要手段，包括X線鋇餐檢查、超聲檢查、CT掃描、MRI以及PET-CT等。X線氣鋇雙重對比造影對於胃癌的定位診斷具有優勢，而CT和超聲內鏡檢查有助於胃癌的分期和淋巴結轉移的判斷。PET-CT可以輔助胃癌分期，但不做常規推薦，主要應用於CT懷疑有遠處轉移的情況。

此外，腫瘤標誌物的檢測，如癌胚抗原（CEA）、CA19-9等，也是胃癌診斷的輔助手段之一。這些標誌物的聯合檢測有助於提高檢出率和鑑別診斷的準確度。

值得注意的是，早期胃癌多數患者無明顯症狀，少數人有噁心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道症狀，難以引起足夠的重視。因此，對於年齡大於55歲，且有上腹不適、體重減輕、消化道出血等症狀的患者，應行上消化道內鏡檢查。

綜合來看，胃癌的診斷需要結合臨床表現、內鏡及組織病理學、影像學檢查等多方面的資訊，以確保準確診斷並及時進行治療。

胃癌的治療方法多樣，主要包括以下幾種：

1. 手術治療：手術切除是胃癌的主要治療手段，包括根治性手術和姑息性手術。根治性手術目的是完全切除腫瘤及周圍淋巴結，而姑息性手術則旨在緩解症狀，如出血或梗阻 。

2. 內鏡治療：對於早期胃癌，內鏡下切除（EMR和ESD）是一種微創治療方法，具有創傷小、恢復快的優點 。

3. 藥物治療：藥物治療包括化療、靶向治療和免疫治療。化療藥物如順鉑、氟尿嘧啶類等，靶向藥物如曲妥珠單抗（針對HER2陽性患者）和阿帕替尼，免疫治療如納武單抗和派姆單抗 。

4. 放射治療：放射治療在胃癌治療中主要用於輔助手術和化療，尤其在與化療聯合時，可提高治療效果 。

5. 生物治療：隨著生物醫學的發展，免疫治療和靶向治療在胃癌治療中逐漸佔據重要地位，如抗PD-1\/抗PD-L1治療 。

6. 中醫治療：中醫治療胃癌，特別是晚期胃癌，可以作為輔助治療手段，幫助改善患者症狀和生活質量 。

7. 支援治療：包括營養支援、疼痛管理、心理支援等，目的是提高患者的生活質量和抗腫瘤治療的依從性 。

8. 新輔助治療：在手術前進行的化療或放化療，目的是縮小腫瘤，提高手術切除率 。

9. 術後輔助治療：手術後進行的化療或放化療，目的是消滅可能殘留的腫瘤細胞，減少復發 。

10. 個體化治療：根據患者的基因組學特徵和腫瘤的分子分型，選擇最合適的治療方案 。

綜合這些治療方法，胃癌治療的目標是根治腫瘤、控制病情、緩解症狀、提高患者生活質量，並儘可能延長患者生存期。

胃癌的預後受多種因素影響，包括癌症的分期、患者的年齡、整體健康狀況以及治療方式等。總體來說，胃癌的預後並不是非常樂觀，因為許多患者在確診時癌症已經進入晚期。根據《默沙東診療手冊專業版》的資料，晚期胃癌（包括胃食管連線癌）的患者5年生存率僅有約6%。

胃癌的分子分型對預後有顯著影響。根據癌症基因組圖譜（TCGA）的分類，EB病毒陽性型（EBV）和微衛星不穩定型（MSI）的患者預後相對較好，而基因組穩定型