第38章胃炎 (第1/8頁)

胃炎是胃黏膜對各種刺激因素的炎症反應，它並不是一個具體的診斷，也不一定需要治療。胃炎可以由多種因素引起，如感染、藥物、自身免疫性疾病等。其中，幽門螺桿菌（HP）感染是導致慢性胃炎的主要病因 。胃炎分為急性和慢性兩種，急性胃炎是胃黏膜的急性損傷，通常由藥物、酗酒、感染、應激等因素引起；而慢性胃炎是胃黏膜長期受到損傷後引起的慢性炎症，可以進一步分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎，後者又分為自身免疫性胃炎和多灶性萎縮性胃炎 。

胃炎的症狀包括腹痛、腹部不適、噁心、嘔吐等，但很多病例可能沒有症狀。對於胃炎的治療，通常需要用到質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等抑酸藥物，如果胃炎是由幽門螺桿菌感染引起的，則需要進行抗生素治療 。診斷胃炎依賴內鏡檢查，醫生可以透過上消化道內鏡檢查來觀察胃和部分小腸的情況，並在必要時進行胃黏膜活檢 。

此外，胃炎的病因還包括物理和化學因素，如過冷或過熱食物、粗糙食物、濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物等對胃黏膜的長期刺激，以及吸菸和長期服用非甾體類抗炎藥等化學因素 。治療胃炎時，除了藥物治療外，生活中飲食規律，吃易消化食物，戒菸限酒也很重要 。

胃炎的臨床表現根據其型別（急性或慢性）和程度不同而有所差異。以下是一些常見的症狀：

急性胃炎的臨床表現：

症狀通常突然出現，可能包括上腹痛、腹部飽脹感、噁心、嘔吐和食慾不振。

嚴重情況下，患者可能有嘔血、發熱，甚至脫水、酸中毒、休克。

急性糜爛出血性胃炎可能伴有嘔血和黑便，而急性化膿性胃炎可能表現為全身敗血症和急性腹膜炎的症狀。

急性腐蝕性胃炎可能導致口腔、咽喉、胸骨後、上腹部的劇痛，伴有噁心嘔吐，甚至嘔血 。

慢性胃炎的臨床表現：

許多慢性胃炎患者可能沒有特異性症狀，或症狀輕微，如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。

症狀可能與進食有關，且部分患者可能無任何不適症狀。

胃糜爛可能導致出血，表現為糞便隱血、黑便或嘔血，長期少量出血可能引起缺鐵性貧血，如面板蒼白、頭暈眼花等。

慢性萎縮性胃炎患者可能有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等症狀，個別患者伴有黏膜糜爛時上腹痛較明顯 。

值得注意的是，胃炎的症狀與胃黏膜的病變程度並非一致，有些患者可能無症狀或症狀輕微，而胃鏡檢查和胃黏膜活檢是診斷慢性胃炎的主要方法 。

胃炎的診斷方法主要包括以下幾種：

1. 病史詢問：醫生會詢問患者有無相關誘因，例如不潔飲食、服用非甾體抗炎藥、飲酒等。

2. 體格檢查：醫生會檢查患者有無貧血貌、腹部壓痛及反跳痛等體徵。

3. 實驗室檢查：

血常規：急性糜爛出血性胃炎患者可能表現出貧血。

電解質：嘔吐嚴重者可能有電解質紊亂，如低氯、低鉀、低鈉血癥。

4. 幽門螺桿菌檢測：由於幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，檢測方法包括呼氣試驗、糞便抗原檢測和血清抗體檢測等。

5. 內鏡檢查：對於有消化不良症狀或上腹痛的患者，若經驗性治療無效，應進行胃鏡檢查。胃鏡可以直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜情況，並可取活檢進行病理學檢查。

6. 影像學檢查：包括上消化道造影，但隨著胃鏡技術的發展，這種方法較少應用。

7. 病理學檢查：透過胃鏡檢查取得的胃黏膜活檢樣本進行病理學評估，有助於診斷慢性胃炎的型別和嚴重程度。