第 39章 胃潰瘍 (第1/7頁)

胃潰瘍是指穿透胃黏膜肌層的慢性潰瘍病變，通常由胃酸和胃蛋白酶的消化作用引起，並可能與幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）等因素有關。

胃潰瘍的病因主要包括以下幾個方面：

1. 幽門螺桿菌（Hp）感染：這是胃潰瘍最常見的病因之一，Hp感染不僅損傷胃黏膜，還會促進胃酸分泌，進一步加重胃潰瘍的情況 。

2. 長期使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：這類藥物可能導致胃黏膜受損，是胃潰瘍形成的另一個重要原因，尤其在西方國家，約有25%的胃潰瘍與NSAIDs的使用有關 。

3. 吸菸：吸菸是胃潰瘍及其併發症形成的一個危險因素，它會影響潰瘍的癒合，並增加潰瘍復發的風險 。

4. 飲酒和飲用濃茶：雖然這些因素不會直接引起胃潰瘍，但它們可能會加重胃潰瘍的症狀，增加治療的難度 。

5. 胃排空障礙：胃排空延遲可能會加重Hp感染或非甾體類藥物攝入對胃黏膜的損傷 。

6. 應激狀態：如燒傷、顱腦損傷等應激狀態可能引起胃潰瘍 。

7. 精神因素：長期精神緊張可能誘發胃潰瘍 。

8. 胃泌素瘤：這是一種罕見情況，胃泌素瘤可能導致胃酸過量生成，從而形成胃潰瘍 。

胃黏膜通常受到黏液和碳酸氫鹽等防禦機制的保護，當這些防禦機制受到破壞時，如被Hp或某些藥物影響，患者可能出現胃炎或消化性潰瘍病 。

胃潰瘍的臨床表現和典型症狀包括：

1. 上腹部疼痛：胃潰瘍最典型的症狀是上腹部疼痛，通常在飯後1小時以內發生，可能持續1至2個小時。與十二指腸潰瘍不同，胃潰瘍的夜間痛較少，且進食可能加重而非緩解疼痛 。

2. 消化不良症狀：患者可能會出現反酸、噯氣、燒心、上腹飽脹、噁心、食慾減退等消化不良的症狀 。

3. 規律性疼痛：胃潰瘍的疼痛可能具有規律性，如在一天的特定時間或餐後出現 。

4. 併發症症狀：胃潰瘍如果出現併發症，如出血、穿孔或梗阻，可能會有相應的症狀，如嘔血、黑便、劇烈腹痛或嘔吐 。

5. 全身症狀：久治不愈的胃潰瘍患者可能會出現體重下降、面色蒼白、心慌、乏力、頭暈等全身症狀 。

6. 特殊症狀：胃潰瘍有時會引起幽門處組織瘢痕和水腫，導致梗阻症狀，如胃脹、噁心、嘔吐 。

值得注意的是，有些胃潰瘍患者可能沒有明顯症狀，或以併發症為首發症狀，如出血或穿孔 。因此，對於出現上述症狀的患者，建議儘早就醫，以便及時診斷和治療。

胃潰瘍的診斷方法主要包括以下幾種：

1. 內鏡檢查（胃鏡檢查）：是確診胃潰瘍的主要方法，醫生可以透過內鏡直觀地觀察到胃內部情況，明確潰瘍的部位和大小。內鏡檢查有常規和無痛兩種，無痛胃鏡在檢查前實施麻醉，減少患者痛苦 。

2. X線鋇餐檢查：透過口服含鋇的造影劑，利用X線檢查胃腸道，觀察鋇劑在胃內的分佈情況，間接發現潰瘍的存在。這種方法對於無法耐受胃鏡檢查的人群有診斷意義 。

3. 幽門螺桿菌（Hp）感染檢測：Hp感染是胃潰瘍的常見原因，檢測方法包括快速尿素酶試驗、組織學檢查或培養、13C或14C尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測、血清學試驗等，有助於醫生了解患者的Hp感染情況並選擇最佳治療方案 。

4. 胃液分析：透過測定胃液中的胃酸含量，評估胃的分泌功能，但該方法對潰瘍病的診斷僅作參考 。

5. 血清學檢查：透過血液