第28章坐骨神經痛 (第1/12頁)

坐骨神經痛是一種常見的神經性疼痛疾病，主要表現為沿坐骨神經分佈區域的疼痛，通常涉及腰部、臀部、大腿後側、小腿外側和足部。坐骨神經痛的病因較為複雜，主要包括以下幾種情況：

1. **腰椎間盤突出**：這是最常見的原因，由於腰椎間盤的核心組織（核髓）突出，壓迫神經根，導致疼痛。

2. **腰椎管狹窄**：隨著年齡增長，腰椎的骨頭和軟組織可能會增生，導致腰椎管狹窄，從而壓迫神經根。

3. **腰椎結核**：腰椎結核病灶侵犯神經根，可引起坐骨神經痛。

4. **腰椎腫瘤**：腰椎的良性或惡性腫瘤生長，可能會對神經根造成壓迫。

5. **梨狀肌綜合徵**：梨狀肌位於臀部，當該肌肉發炎或痙攣時，可能壓迫坐骨神經，引發疼痛。

6. **骶髂關節炎**：骶髂關節的炎症也可能導致坐骨神經痛。

7. **髖關節或盆腔疾病**：例如髖關節炎、盆腔內腫瘤等疾病，也可能波及坐骨神經。

8. **外傷**：臀部或下肢的外傷，如骨折、血腫等，也可能引起坐骨神經痛。

9. **其他病因**：包括糖尿病、感染、藥物注射位置不當等，也可能導致坐骨神經痛。

需要注意的是，坐骨神經痛的診斷需要專業醫生結合病史、體檢和必要的影像學檢查（如X光、CT、MRI）來確定。治療上，根據病因採取不同的治療方法，如藥物治療、物理治療、針灸、按摩、甚至手術治療等。患者在治療過程中應遵循醫囑，並注意日常生活中的姿勢和活動習慣，以減少病情加重的風險。

坐骨神經痛的典型症狀主要包括以下幾點：

1. 疼痛：患者會感受到從腰部開始，沿臀部、大腿後側、小腿後外側，直至足部的放射性疼痛。這種疼痛可能是燒灼樣或刀割樣的感覺，尤其在咳嗽、用力或者夜間時更為明顯。

2. 麻木與感覺減退：坐骨神經支配的區域可能會出現麻木感或感覺減退，這通常發生在小腿外側和足背。

3. 肌肉力量減弱：受影響的肢體可能會出現肌肉力量減弱，例如跟腱反射減退或消失，伸拇和屈拇肌力減弱。

4. 異常姿勢：為了減輕疼痛，患者可能會採取特殊的姿勢，如睡時偏好健側，站立時著力於健側，導致脊柱側彎。

5. 直腿抬高試驗陽性：這是一種常用的臨床檢查方法，患者平躺，抬高患側下肢，若患肢在60度以內出現放射性疼痛，則稱為直腿抬高試驗陽性。

這些症狀的出現通常與坐骨神經的壓迫或損傷有關，如腰椎間盤突出、脊椎狹窄、或其他導致坐骨神經受壓的疾病。

坐骨神經痛的臨床表現主要包括以下幾點：

1. 疼痛：患者會感受到從腰部開始，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。疼痛可能呈現燒灼樣或刀割樣，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。

2. 特殊姿勢：為避免神經牽拉、受壓，患者常取特殊的減痛姿勢，如睡時臥向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側。

3. 肌力減退：肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。

4. 感覺障礙：患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。

5. 神經牽拉徵：LASEGUE徵陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及蹠點等。

6. 反射異常