第 30章 肺炎 (第1/12頁)

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症，可能由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等因素引起。臨床主要症狀包括髮熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可能伴有胸痛或呼吸困難等。

肺炎的病因多種多樣，主要包括以下幾種情況：

1. 細菌感染：如肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。

2. 病毒感染：如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等。

3. 真菌感染：如白念珠菌、麴黴菌等。

4. 非典型病原體：如支原體、衣原體、立克次體等。

5. 理化因素：如吸入性異物、放射線等。

肺炎的臨床表現和典型症狀包括：

1. 發熱：多數患者會出現發熱，體溫可達38℃以上，呈稽留熱型或間歇熱型。

2. 咳嗽：初期為刺激性乾咳，隨後可有痰液，嚴重時痰液可呈鐵鏽色、膿性或帶血絲。

3. 胸痛：常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。

4. 呼吸困難：因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現呼吸困難。

5. 其他症狀：如寒戰、全身肌肉痠痛、乏力、食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹或腹瀉等。

需要注意的是，不同型別的肺炎病因、臨床表現和典型症狀可能有所不同，具體應結合實際情況進行判斷和診斷。如有疑似症狀，建議及時就醫。

肺炎的診斷通常需要綜合患者的病史、臨床表現和輔助檢查結果。以下是肺炎診斷中常用的方法：

1. 病史詢問：醫生會詢問患者關於症狀出現的時間、進展情況、可能的感染源、接觸史、既往病史等，這些資訊有助於判斷肺炎的型別和嚴重程度。

2. 體格檢查：醫生會對患者進行全面或重點的體格檢查，特別是聽診肺部，尋找是否有溼性囉音、呼吸音減弱等典型體徵。

3. 實驗室檢查：血常規檢查可以幫助判斷是否有感染，白細胞計數和中性粒細胞比例的升高通常提示炎症反應。此外，C反應蛋白和血沉的升高也有助於診斷肺炎。

4. 影像學檢查：胸部X光片是診斷肺炎最常用的影像學檢查方法，可以顯示肺部炎症的片狀陰影、實變或浸潤影。在一些情況下，可能需要進行胸部CT掃描，以更清晰地觀察肺部狀況，尤其是在診斷複雜或難以確定的病例時。

5. 痰液檢查：收集患者的痰液並進行塗片鏡檢和細菌培養，可以幫助確定病原體，對症使用抗生素。

6. 病原學檢查：對於一些複雜的肺炎 cases，可能需要進行支氣管鏡檢查或胸水檢查，以獲取更精確的病原學診斷。

7. 胸部超聲檢查：在某些情況下，胸部超聲可以輔助診斷肺炎，尤其是對於無法進行X光或CT檢查的患者。

綜上所述，肺炎的診斷需要多學科的綜合判斷，醫生會根據患者的具體情況進行適當的檢查，以得出準確的診斷。

肺源性心臟病的治療主要依據病情的嚴重程度和臨床表現來制定治療方案，通常包括以下幾個方面：

1. 生活方式的調整：對於慢性肺源性心臟病患者，建議戒菸，避免接觸二手菸和粉塵等刺激性物質，保持良好的室內通風，以及避免過度勞累和感染。

2. 氧療：對於有低氧血癥的患者，可提供家庭氧療，以提高動脈血氧分壓和飽和度，改善生活質量。

3. 藥物治療：包括控制肺部疾病的藥物（如吸入性支氣管擴張劑、糖皮質激素等），治療心臟病藥物（如利尿劑、正性肌力藥物等），以及抗感染藥物用於急性加重期。

4. 呼吸機治療：